Ventily zadnej uretry symptómy, príznaky, diagnostika a liečba


Popis


Ventily zadnej uretry - vrodené abnormálne záhyby sliznice vo forme membrán, ktoré sú vytvorené v močovej trubici (prostaty) a prispievajú k porušovaniu odtoku moču z močového mechúra. Jedná sa o najčastejší dôvod, ktorý vychádza ciest obštrukcie močových ciest u detí (1 prípad na 40.000 narodených detí). Táto anomália sa vyskytuje prevažne u chlapcov, ale to je popísané ojedinelé prípady dievčat. Možné obštrukcie močového mechúra s renálnou insuficienciou na zadnej uretry u chlapcov narodených starším rodičom.


Poloha, tvar a počet zadnej uretry pestrá: single alebo double-sided, ktorá sa nachádza pod semien nádoru alebo nad ňou, vo forme tenkých stien a semilunární záhyby, lievikovité, jednorazovom a opakovanom.

Zadné uretry ventily sú 4 typy:

  • Ventily typu 1 nájdený v 95% prípadov. Väčšinou pochádzajú z dolného zadného okraja semien nádoru a ísť do membranoznoy močovú trubicu, potom sa pripojil k fronte u jeho proximálneho okraja.
  • Ventily typu 2 nespôsobujú prekážku. Tento zväčšenej povrchné trojuholníkový sval, ktorý sa vynorí z distálnej obštrukcie uretry.
  • 3 typy ventilov je 5% všetkých prípadov. Zvyčajne sa membrána, ktorá sa nachádza v distálnej k osivu­Na pahorku, okolo kruhu, v membranoznoy močovej trubice. U tohto typu ventilu môže tvoriť mnoho záhyby prolabiruyuschaya kužeľovým distálnej vzdelávania.
  • 4 typy ventilov zvyčajne dochádza v prípade, že je zlé pevná, bez života, závesné prostaty.

Ako obsruktivnoe porážka uznané len ventily 1 a 3 typy.

Späť uretry ventily sú často kombinované s rôznymi defektmi močového ústrojenstva: kontrakturoy hrdla močového mechúra a jeho divertikulov, ventily močovodov, atrofia prostaty, semenníkov ectopias, trojuholník Lyet a hypertrofiu semenného hrbolku.

Príznaky

Späť uretry ventily sú často nájdené v prenatálnom období, kedy našiel nafúknutý mechúr a hydronefróza. Novonarodené deti možno nahmatať v bruchu formácie objem projekcia (zvýšila močový mechúr a obličky hidronefroticheskuyu zmeniť), ascites. V dôsledku hypoplázia pľúc sa môže vyvinúť respiračné zlyhanie.

Táto choroba väčšina detí začína horúčkou, ktorá sprevádza infekcie močových ciest. Často, títo pacienti môžu vyvinúť urémia, dehydratácia, metabolická elektrolytu Pyelonefritída. Niekedy sa deti s diagnózou pneumotoraxu. V suprapubická oblasti definovanej rozmery močového mechúra sú malé matice. Prúd moču je zvyčajne slabý. V staršej vekovej obštrukcia nie je tak podmienok a jediným príznakom môže byť na plný úväzok inkontinencie.

Diagnóza

Pre diagnostiku zadnej uretry ventilov prevedení miktsiynu tsystohrafyyu. V močového mechúra prostredníctvom Foley katétra alebo rúrky detskej výživy pod tlakom vstrekuje kontrastné činidlá. Potom sa s pomocou röntgenového žiarenia pozorovaných tým, ako sa naplní a vyprázdni močový mechúr. Počas štúdia venovaná osobitná pozornosť zadnej uretry.

X-lúče možno vidieť tiahla prostatickej uretry, čo je lineárny plniaci vadu, ktorá pochádza z osiva tuberkulózy močovej trubice na jeho membranoznoy častí. Táto porucha je ventil, ktorý spôsobuje obštrukciu.

Môžete vidieť a nafúknutý mechúr. Určiť ďalšie rádiologické príznaky: významný mihurno­-mochetochnikovyy refluxná (jednosmerný), močový ascites, divertikulov močového mechúra veľkých rozmerov, ktoré majú priaznivý prognostický význam, o čom svedčí "zamrznuté" ventil. Navyše, možno zistíte, neúplné vyprázdnenie močového mechúra.

Pri ultrazvuku diagnostikovaný s bilaterálnou hydronefróza.

Určte funkciu obličiek pomáha tento výskum, ako scintigrafia obličiek.

Prevencia

Aby sa zabránilo akejkoľvek abnormality močových ciest, vrátane zadnej uretry ventily, tehotné ženy s rôznym eksrahenitalnoy patológie (ochorenie obličiek, kardiovaskulárneho systému, nádory a poruchami vaječníkov a maternice), musí byť veľmi pozorní k tehotenstvu.

Je tu vysoké riziko fetálnych vývojových porúch u žien na začiatku tehotenstva bola chorá s prechladnutí s vysokou teplotou. Všetky ženy, ktoré majú chronické ochorenia, je potrebné starostlivo plánovať svoje tehotenstvo, určite navštívte Genet.

Liečba

Najjednoduchší spôsob liečby je transuretrálnou odstránenie ventilu. V prípade, že dieťa močovej trubice o dostatočnej veľkosti, možno použiť pre deti resektoskop priemere 10,5 jednotiek. Pre vyrezanie ventilu sa používa pod vizuálnou kontrolou. Operácia sa vykonáva na ventile, ktorý rezy premietaného 5 až 7 hodín. V niektorých prípadoch, resekcia sa vykonáva v projekcii 12 hodín.

Pri príliš úzke použití močovej trubice deti resektoskop nemožné. Preto zobrazovanie sa vykonáva pomocou cystoskop ventily, ventil vyrezané pod vizuálnou kontrolou pomocou elektród Bahbi vodivé pozdĺž cystoskop. Ak je močová trubica je veľmi úzky a to je nemožné držať malú cystoskop a elektródy Bahbi, môžete použiť malý háčik Vaytekera.

Prichádza do močovej trubice a ručné listov rozrábky klapkou. Všetky prístroje okrem špičky háčika, uzavretý kryt, ktorý zabraňuje tepelné poškodenie močovej trubice. U dojčiat, tento postup sa vykonáva pod kontrolou RTG s použitím anestézie alebo nie. To je najviac bežne používaný u predčasne narodených detí alebo donosených detí, ale melenky, ktoré vzhľadom k malej veľkosti uretry nemôžu byť zadané resektoskop.

Existujú aj iné spôsoby liečby. Patrí medzi ne malý rez ventilu Fogarty katétra. Možno excízia ventil anterohradno - s kožou alebo prostredníctvom vezikotomii tsistotomicheskiy kanál suprapubická región.

To sa stane, keď aj napriek drenážny katéter hladiny kreatinínu v sére zostáva zvýšená. V týchto prípadoch, môžete stráviť perkutánna dočasné vezikostomiyu. V tomto prípade, špička močového mechúra je privedená až k bodu, ktorý je umiestnený uprostred medzi pupkom a lonovou kosťou. Tým je zaistené trvalé deriváciu moču.

Alternatívnym postupom je obojstranná pielostomiya, na ktoré sa ekteriorizatsiya obličkovej panvičky. Tým sa zaistí dobré odvodnenie hornej časti močových ciest. Výhodou postupu - možnosť vykonať počas operácie biopsia obličky.

Najčastejšou komplikáciou pri otvorení ventilov cystoskop - striktúra močovej trubice, ku ktorému dochádza za použitia cystoskop je príliš veľký. Okrem toho, môže byť neúplné resekcia ventilu. Pomerne vzácnou komplikáciou je poškodenie vonkajšieho zvierača.