Volvulus žalúdka príznaky, príznaky, diagnostika a liečba


Popis


Volvulus žalúdka - veľmi zriedkavé ochorenie, okrem toho, a málo známych lekárov. Hlavné klinické prejavy krútenie žalúdka pripomínajúce v zásade symptómy vysokého obštrukcie gastrointestinálneho traktu. V neprítomnosti diagnostiky a liečby ochorení nebezpečné pre život a sú fatálne.


Podmienky pre šírenie abnormálne žalúdka pozdĺž priečnej alebo pozdĺžnej osi vytvorené v dôsledku konvergencie ciele a kardie, predlžovanie väzy, plnosť, zvýšenú pohyblivosť a zvracanie.

Pacienti potrebujú naliehavú hospitalizáciu v nemocnici chirurgického oddelenia pre okamžitú chirurgickú intervenciu - to raspravlenyya krútenie a pomocou sondy vyprázdňovanie žalúdka.

Ochorenie sa vyskytuje, podľa štatistík, v každom veku, ale najviac zo všetkého predmety - 40-50- rok. Asi 20% patologických ochorenia sa vyskytujú u detí.

K dispozícii sú informácie, ktoré priamo ukazujú možnosť krútenie žalúdka u pacientov s hastroptozom, žalúdočných vredov, peryhastryta, jazvy deformity, atónia žalúdka, nádor žalúdka, v ktorom je brušnej adhézie, pneumophagia.

Ochorenia bránice - najmä priaznivé faktory pre progresiu krútenie žalúdka. Najmä - paraezofahealnoy prietrž. Oveľa menej Ochorenie sa vyskytuje v prietrže posuvné hiátová prietrž, Morgagniho-Larreya, Bohdaleka, uvoľnenie membrány a traumatické bráničné prietrže.

Tam je dôkaz krútenie žalúdka a v prípade operácie: selektívne vagotómia, gastrostómie, transakcie Lewis fundoplykatsyy na Nyssenu.

Spúšťacím faktorom ochorenia môže byť zvýšenie vnútrobrušného tlaku kvôli ťažkým jedlom, poranenia brucha, zvracanie, cvičenie.

Volvulus žalúdka v jeho etiológie sa delia na dva typy - vrodené alebo získané a idiopatickej.

Obvykle idiopatická typu pozorovalo u 2/3 pacientov a rozvíja kvôli zlému stavu väzov v žalúdku, ktorá pomáha konvergencie brány a kardie žalúdka pri naplnení.

Druhý typ je pozorovalo u tretiny pacientov, a závisí na získaných alebo vrodených chýb, čo vedie k nadmernej motility žalúdka.

Žalúdočné volvulus je akútne a chronické. Prvý dochádza obvykle menej chronickou a dochádza s rovnakou frekvenciou na oboch osiach žalúdka. Pokiaľ ide o chronickú typu, choroba je výsledkom otáčania žalúdka vzhľadom k priečnej osi.

Príznaky

Symptómy sa zvyčajne závisí od veku pacienta, na rýchlosť vývoja ochorenia, stupeň torzia žalúdka.

V klinickom priebehu ochorenia existujú dve hlavné fázy:

  • 1. - volvulus nedosiahla 180 ° a úplné uzavretie lúmenu pyloru a kardie nie je;
  • 2. - sa otáča o 180 ° a je úplné uzatvorenie niektorých častí žalúdka.

Akútne žalúdočné volvulus dochádza náhle a je charakterizovaný predovšetkým výskytom v ľavom hornom kvadrante bolesti a intenzívnu epigastriu oblasti pórov yrradyyruyuschyh v hrudi (znížiť svoje divízie) a späť.

Tam je opakované vracanie uchádzajúci na kardie. Uľahčenie pacienta nefunguje. Z pohľadu brucha v epigastriu brušnej asymetrie, palpácia je mierne bolestivé.

V prvých hodinách po incidente krútenie žalúdka môže byť stoličky a výbojkové, tiež poklepal peristaltiku zosilnený zvuk. V prípade, že brankár a cardio úplne uzavretá - stav pacienta zhoršuje. Tam nadúvanie, bolesť intenzívnejšie.

Viac ako nafúknuté brucho s črevné zvuky zmizne fyzykalnomdoslidzhenni a zistená vysoká tympanitis sa stane po niekoľkých dúškami vody pľuvanie, prehĺtanie takmer nemožné zvyšuje smäd.

Po žalúdok krútenie okolo pozdĺžnej osi pozorovalo: spontánny opakované vracanie, akútna a ťažkú ​​bolesť v epigastriu, neschopnosť alebo obtiažnosť prevedenia sondy do žalúdka.

Pri akútnej zavorote žalúdka (pre ochorenie a vrodených vývojových chýb bránica), počas ktorého lokalizovaných v pleurálnej dutine je príčinou bolesti v nadbrušku a hrudníka, plácnutí do lopatky, je dýchavičnosť.

Diagnóza

Klinický obraz ochorenia pripomína bolesť abnormálne bráničné prietrže. Fenomén opuch verhnelevoho kvadrante brucha je charakteristickým znakom krútenie žalúdka. Vizuálne pozorovať zvýšenú peristaltiku žalúdka.

Uvoľnenie ľavej polovici membrány je jednou z najčastejších príčin krútenie žalúdka. Žalúdočné volvulus je tiež možné, ak sa zistí, v bráničné prietrže. Po všetkých pokusoch zaviesť žalúdočnú sondu obštrukcie sú nepresvedčivé. Vykonať diagnostiku pomocou X-ray vyšetrenie v nemocnici, ktorý okamžite spotrebujú.

V ostrom krútenie žalúdka, zvyčajne prejavujú ťažké intoxikácie v parenchymatóznych orgánov degeneratívne zmeny, metabolické poruchy a závažné hemodynamické poruchy. Diagnóza je založená prevažne na údajoch z klinické vyšetrenie a rádiologické vyšetrenie.

K diagnostike žalúdočné volvulus okolo pozdĺžnej osi, je ťažké, najmä ak nie je závada membrány.

Môžu byť detekované na röntgenových snímkach s vysokým stálej membránou a existencia veľkých bublín plynu hladiny kvapaliny - horizontálne.

V žalúdku, zatiaľ čo otáčaním vzhľadom k priečnej osi tela počas röntgenová skúška (pacient je v stoji) sú dve hladiny kvapaliny: prvá - v spodnej časti žalúdka, druhá - v žalúdku.

Renthenokontrastnoe štúdie je dôležitá pri detekcii ochorenia membrány, čo vedie k vzniku chronickej žalúdka krútenie.

Napriek tomu, že výkon alkalickej fosfatázy a amylázy môžu byť zvýšené, laboratórne dáta sú nešpecifické.

Prevencia

Choroba je tak vzácny, že konkrétne preventívne opatrenia k dnešnému dňu neexistuje.

Liečba

Liečba žalúdka krútenie len funkčné. Konzervatívne opatrenie môže byť niekedy úspešná, ale príčiny vedúce k volvulus, neodstraňujú. V prípade krútenie žalúdka by mala byť okamžite dekompresiu žalúdka. Ak nemôžete nainštalovať sondu, potom pokusy by mala byť zachovaná, pretože by to mohlo prispieť k perforácii žalúdka, a to najmä u detí.

Oneskorené chirurgická liečba vedie k progresii závažných komplikácií a zvýšenej úmrtnosti.

Stena perforácie sa zápalom pobrušnice ako nekrózou - najčastejšie komplikácie akútnej krútenie žalúdka. Nekróza žalúdka v dôsledku silného prietoku krvi do žalúdka sa vyskytuje len u 5 až 28% prípadov. Komplikácie najčastejšou akútna pankreatitída, ruptúra ​​slezina prasknutie spoločného žlčovodu, žltačka, žalúdočné krvácanie v dôsledku tvorby akútnych vredov.

Úmrtnosť v akútnej žalúdočnej zavorote pohybuje v rozmedzí od 30 do 50% v prípade komplikácií nekrózy jej stien - až do 60%.

Medzi najčastejšie operácie považujú strednej laparotómii. Krútenie žalúdka, ktorá bola komplikovaná nekrózou steny priamo do pažeráka prietrž clona je indikáciou pre torakotomyy.

Raspravlenye žalúdok je hlavné fázy operácie, ale to sa robí len po dekompresii telo. Na dosiahnutie tohto cieľa, hastrostomyya a prepichnutiu žalúdok.

Nekróza žalúdka tiež zapnúť indikáciu pre resekciu, a niekedy gastrektómii.

Často, po vyhladení žalúdok krútenie relapsu ochorenia a sú lekári nesúhlasia. Niektorí veria, že operácia by mala skončiť hastropeksiya, ostatné - gastrostómie. Niektorí lekári používajú obvykle obe zásah.

Dnes, tam sú údaje o použití laparoskopických metód v chronickej zavorote žalúdku.